Prediabetes, ¿cómo abordarla en el 2024?.

La Prediabetes se asocia a un riesgo incrementado de desarrollar DM2 y a un aumento del riesgo cardiovascular y mortalidad.

Este nuevo artículo de Diabetes Práctica nos orienta en su evaluación y manejo.

https://diabetespractica.com/

La prediabetes afecta a aproximadamente el 14,8% de la población adulta en España, aumentando el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y enfermedades cardiovasculares. La detección temprana es crucial para implementar medidas preventivas y evitar complicaciones. La Asociación Americana de Diabetes (ADA) define la prediabetes por niveles de glucosa o hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) elevados, con un riesgo proporcionalmente mayor a medida que aumentan los valores. Se recomienda el cribado en adultos a partir de los 35 años, especialmente en aquellos con sobrepeso u obesidad y otros factores de riesgo cardiovascular. El manejo se enfoca en cambios en el estilo de vida, como la dieta y el ejercicio, siendo programas de prevención de diabetes coste-efectivos. La metformina puede considerarse en ciertos grupos de alto riesgo. Es fundamental controlar los factores de riesgo cardiovascular y personalizar el tratamiento para cada individuo, con el objetivo de prevenir la progresión a DM2 y reducir la morbimortalidad cardiovascular

La Chuleta de Osler. La acción comunitaria podría salvar a primaria? Va a salvar a primaria. Reflexionemos.

 

(JAMA) Riesgo y prevención de caídas en personas mayores.

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Las caídas de importancia   son reportadas anualmente por más de 14 millones de adultos estadounidenses de 65 años o más y pueden resultar en morbilidad, mortalidad y gastos sustanciales en atención médica.

Observaciones   Las caídas son el resultado de cambios fisiológicos relacionados con la edad agravados por múltiples factores de riesgo intrínsecos y extrínsecos. Los principales factores de riesgo modificables entre los adultos mayores que viven en la comunidad incluyen trastornos de la marcha y el equilibrio, hipotensión ortostática, deterioro sensorial, medicamentos y peligros ambientales. Las pautas recomiendan que las personas que reportan una caída en el año anterior, tienen inquietudes acerca de las caídas o tienen una velocidad de marcha inferior a 0,8 a 1 m/s deben recibir intervenciones de prevención de caídas. En un metanálisis de 59 ensayos clínicos aleatorios (ECA) en poblaciones de riesgo promedio a alto, las intervenciones con ejercicios para reducir las caídas se asociaron con 655 caídas por 1000 pacientes-año en los grupos de intervención frente a 850 caídas por 1000 pacientes-año en los grupos de intervención. grupos de control sin ejercicio (índice de tasas [RR] para caídas, 0,77; IC del 95 %, 0,71-0,83; índice de riesgo para el número de personas que se caen, 0,85; IC del 95 %, 0,81-0,89; diferencia de riesgo, 7,2 %; IC del 95 % , 5,2% -9,1%), y la mayoría de los ensayos evaluaron ejercicios funcionales y de equilibrio. En un metanálisis de 43 ECA de intervenciones que evaluaron y abordaron sistemáticamente múltiples factores de riesgo entre personas de alto riesgo, las intervenciones multifactoriales se asociaron con 1.784 caídas por 1.000 pacientes-año en los grupos de intervención frente a 2.317 caídas por 1.000 pacientes-año en los grupos de control. (RR, 0,77; IC 95%, 0,67-0,87) sin diferencia significativa en el número de individuos que cayeron. Otras intervenciones asociadas con una disminución de las caídas en el metanálisis de ECA y ensayos cuasialeatorios incluyen la cirugía para extirpar cataratas (8 estudios con 1834 pacientes; riesgo relativo [RR], 0,68; IC del 95 %, 0,48-0,96), intervenciones de podología multicomponente ( 3 estudios con 1358 pacientes; RR, 0,77; IC 95%, 0,61-0,99), y modificaciones ambientales para individuos de alto riesgo (12 estudios con 5293 pacientes; RR, 0,74; IC 95%, 0,61-0,91). El metanálisis de ECA de programas para suspender los medicamentos asociados con las caídas no ha encontrado una reducción significativa, aunque la desprescripción es un componente de muchas intervenciones multifactoriales exitosas.

Conclusiones y relevancia   Más del 25% de los adultos mayores se caen cada año, y las caídas son la principal causa de muerte relacionada con lesiones en personas de 65 años o más. Se recomiendan ejercicios funcionales para mejorar la fuerza y ​​el equilibrio de las piernas para la prevención de caídas en poblaciones de riesgo medio a alto. La reducción del riesgo multifactorial basada en una evaluación clínica sistemática de los factores de riesgo modificables puede reducir las tasas de caídas entre las personas con alto riesgo.

Revista clínica española Diagnóstico y tratamienbo de TVP de miembros inferiores y superiores 2024.

 https://www.sciencedirect.com/

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Comparación de las Directrices Americanas y Europeas para el manejo de la Insuficiencia Cardíaca. Dr FEVI. @javier20ch.

Puntos en concordancia:  

Definición universal y clasificación de IC (FEVI reducida, ligeramente reducida, preservada).  

IC-FEVI "mejorada".  

Prevención primaria y comorbilidades.  

Inicio rápido y la optimización de la Terapia Médica Óptima.  

ARNi de primera línea sobre IECA/ARA2.  

ISGLT2 en todos los espectros (TFG ≥25-30 mL/min).  

Semaglutide en obesidad + IC. 

Finerenona en IC con DM2 + ERC.

https://www.sciencedirect.com/ 

 

NEJM. Betabloqueantes tras infarto de miocardio y fracción de eyección preservada.

 https://www.nejm.org/

La mayoría de los ensayos que han mostrado un beneficio del tratamiento con betabloqueantes después del infarto de miocardio incluyeron pacientes con infartos de miocardio grandes y se realizaron en una época anterior al diagnóstico moderno basado en biomarcadores del infarto de miocardio y al tratamiento con intervención coronaria percutánea, agentes antitrombóticos, estatinas de alta intensidad y antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

MÉTODOS

En un ensayo abierto de grupos paralelos realizado en 45 centros de Suecia, Estonia y Nueva Zelanda, asignamos al azar a pacientes con un infarto agudo de miocardio que se habían sometido a una angiografía coronaria y tenían una fracción de eyección del ventrículo izquierdo de al menos el 50% para recibir tratamiento a largo plazo con un betabloqueante (metoprolol o bisoprolol) o ningún tratamiento con betabloqueantes. El criterio principal de valoración fue una combinación de muerte por cualquier causa o nuevo infarto de miocardio.

RESULTADOS

Desde septiembre de 2017 hasta mayo de 2023, se inscribieron un total de 5020 pacientes (el 95,4% de los cuales eran de Suecia). La mediana de seguimiento fue de 3,5 años (rango intercuartílico, 2,2 a 4,7). Se presentó un evento primario de criterio de valoración en 199 de 2508 pacientes (7,9 %) en el grupo de betabloqueantes y en 208 de 2512 pacientes (8,3 %) en el grupo sin betabloqueantes (cociente de riesgos instantáneos, 0,96; intervalo de confianza del 95 %, 0,79 a 1,16; p=0,64). El tratamiento con betabloqueantes no pareció conducir a una menor incidencia acumulada de los criterios de valoración secundarios (muerte por cualquier causa, 3,9% en el grupo de betabloqueantes y 4,1% en el grupo sin betabloqueantes; muerte por causas cardiovasculares, 1,5% y 1,3%, respectivamente; infarto de miocardio, 4,5% y 4,7%; hospitalización por fibrilación auricular, 1,1% y 1,4%; y hospitalización por insuficiencia cardíaca; 0,8% y 0,9%). Con respecto a los criterios de valoración de seguridad, la hospitalización por bradicardia, bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, hipotensión, síncope o implante de marcapasos se produjo en el 3,4% de los pacientes del grupo betabloqueante y en el 3,2% de los del grupo sin betabloqueantes; hospitalización por asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica en 0,6% y 0,6%, respectivamente; y la hospitalización por accidente cerebrovascular en el 1,4% y el 1,8%.

CONCLUSIONES

Entre los pacientes con infarto agudo de miocardio que se sometieron a angiografía coronaria precoz y tenían una fracción de eyección del ventrículo izquierdo preservada (≥50%), el tratamiento con betabloqueantes a largo plazo no condujo a un menor riesgo de muerte por cualquier causa o nuevo infarto de miocardio que sin uso de betabloqueantes.

(Ann Intern Med) Recomendaciones del ACP sobre el consumo excesivo de alcohol y el alcoholismo.

 https://www.acpjournals.org

Abstract En Estados Unidos, más personas consumen alcohol que tabaco, sistemas electrónicos de administración de nicotina o drogas ilícitas. Varias afecciones de salud, incluidos el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades hepáticas, están asociadas con el consumo excesivo de alcohol y el trastorno por consumo de alcohol. Casi 30 millones de personas de 12 años o más en los Estados Unidos informaron de un trastorno por consumo de alcohol en el último año en 2022, pero, a pesar de su prevalencia, el trastorno por consumo de alcohol no se trata lo suficiente. En este informe de políticas, el Colegio Estadounidense de Médicos describe los efectos en la salud del consumo excesivo de alcohol y del trastorno por consumo de alcohol, pide cambios en las políticas para aumentar la disponibilidad de tratamiento para el trastorno por consumo de alcohol y el consumo excesivo de alcohol, y recomienda intervenciones de salud pública relacionadas con el alcohol.

 Recomendaciones  

1. La ACP reitera que el trastorno por consumo de alcohol es una afección médica crónica tratable que debe abordarse mediante la expansión de iniciativas de salud pública y atención médica basadas en evidencia para prevenir, tratar y promover la recuperación. El ACP apoya una cobertura integral de detección, diagnóstico y tratamiento basados en evidencia del trastorno por consumo de alcohol y el consumo excesivo de alcohol.  

2. ACP apoya políticas de capacitación, pago y sistema de prestación para permitir que los médicos y otros profesionales de atención médica calificados detecten, diagnostiquen y traten el consumo excesivo de alcohol y los trastornos por consumo de alcohol.  

3. La ACP recomienda fondos suficientes para intervenciones de salud pública y atención médica basadas en evidencia para prevenir y tratar el consumo excesivo de alcohol y el trastorno por consumo de alcohol.  

4. ACP apoya la implementación de estrategias de salud pública basadas en evidencia para reducir el consumo excesivo de alcohol y el trastorno por consumo de alcohol.  

5. El ACP apoya intervenciones para abordar desafíos específicos relacionados con el alcohol, como la conducción bajo los efectos del alcohol y los daños causados por vehículos motorizados, las disparidades en poblaciones marginadas y desatendidas, el consumo excesivo de alcohol entre los adultos jóvenes, el trastorno por consumo de alcohol entre las personas que no tienen vivienda y el consumo de alcohol entre las personas embarazadas. 

 6. La ACP pide a los reguladores, grupos comunitarios, educadores y la industria del alcohol que realicen un esfuerzo concertado para reducir el consumo de alcohol entre menores de edad. El Colegio recomienda que los gobiernos federal, estatal y local implementen políticas basadas en evidencia para frenar el consumo de alcohol entre menores de edad.