(BIT) Actualización del tratamiento de la infección por Helicobacter Pylori.

A todos los pacientes con evidencia de infección activa de Helicobacter pylori (H. pylori) debería ofrecer tratamiento. La elección del régimen antibiótico inicial de tratamiento debería guiarse por la presencia de factores de riesgo de resistencia a diferentes antibióticos y la presencia de alergia a la penicilina. El aumento progresivo de resistencia a antibióticos, principalmente a la claritromicina, con tasas superiores al 15%, unido a la ausencia de antibioticoterapia alternativa han hecho que las pautas actuales para mejorar la eficacia de curación combinen una supresión potente del ácido gástrico, tratamientos cuádruples y una extensión de la duración hasta 14 días en todos los tratamientos empíricos de primera línea y de rescate. El subcitrat de bismuto ha resurgido y su adición los regímenes triples ha mostrado aumentar las tasas de curación por encima del 90%. Como tratamiento inicial, en nuestro medio se recomienda la terapia cuádruple concomitante durante 14 días. Una alternativa es la terapia cuádruple con bismuto en caso de que la tasa de resistencia conjunta (claritromicina y metronidazol) sea ​​superior al 15%. En los que ha fallado un tratamiento previo, se sugiere un régimen terapéutico alternativo que use una combinación de antibióticos diferente. En general, claritromicina y los antibióticos usados ​​previamente deberían intentar evitar, si es posible. En el caso de fallo de 3 regímenes terapéuticos, se debería valorar la determinación de la sensibilidad "in vitro" a los antibióticos para guiar el tratamiento antibiótico. La adherenciael tratamiento es fundamental para obtener buenos resultados terapéuticos. La pauta con rifabutina se reserva para a pacientes con más de 3 fallos a tratamientos previos. Es importante una supresión ácida potente para maximizar la eficacia de los antibióticos. No hay evidencia clara del beneficio de añadir probióticos al tratamiento.
http://medicaments.gencat.cat/web/.content/minisite/medicaments/professionals/6_publicacions/butlletins/boletin_informacion_terapeutica/documents/arxius/BIT-vol_28_n9_castella_Helicobacter-Pylori-del-adulto.pdf